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UNIDAD COLADOS


INLAY – PERNO MUÑÓN



1. Definiciones.
2. Requisitos.
3. Clasificaciones.
4. Métodos.
5. Materiales.


1. Definiciones:

§ Reconstituyen parte o gran parte de la pieza coronaria de un diente natural.
§ Van fijados en boca por medio de cemento dental a una preparación realizada por el odontólogo previamente.
§ En la actualidad existen variados materiales odontológicos que rehabilitan estas incrustaciones, pudiendo ser de diferentes materiales estéticos o en metal de uso odontológico.

2. Requisitos.

§ El odontólogo debe realizar preparaciones con sus paredes paralelas y ligeramente expulsivas hacia oclusal.
§ Se debe lograr reconstituir la oclusión normal del paciente.
§ En relación con sus contornos deben ser justos, es decir ni cortos, ni largos.
§ El ajuste debe ser perfecto, sobré todo a nivel cervical.
§ Si existen piezas dentales vecinas estas deben reconstituir el punto de contacto.
§ Se debe reconstituir la anatomía dentaria de la pieza a tratar


3. Clasificaciones.

§ La clasificación mas conocida y general de las incrustaciones metálicas es la que se dividen en dos grandes grupos, que son los INLAY y ONLAY.

INLAY

En este grupo están aquellas incrustaciones que reconstituyen pequeñas porciones de la corona dentaria, generalmente reconstituyen las caras mesiales o dístales, sin llegar a reconstituir las caras oclusales, también pueden obturar las caras palatinas o liguales, o parte de ellas.

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ONLAY

En este grupo están aquellas incrustaciones que reconstituyen caras oclusales, mesiales y más del 50% de las cúspides, obturando o reconstituyendo así la mayor parte de la corona dentaria.


§ Esta segunda clasificación esta basada en el numero de caras obturadas, y según esto se dividen en tres grupos, que son SIMPLES, COMPUESTAS Y COMPLEJAS.


SIMPLES

Obturan solamente una cara de las piezas dentarias.

COMPUESTAS

Obturan dos caras de las piezas dentarias.

COMPLEJAS

Obturan tres o más caras de las piezas dentarias.

§ Esta tercera clasificación es la mas detallada y especifica, también se clasifica según él numero de caras obturadas y se divide en cinco clases, y es la CLASIFICACION DE BLACK.


CLASE I

Obtura las caras oclusales de pre-molares y molares.

CLASE I I

Obtura las caras proximales(mesial o distal), de pre-molares y molares, abarcando también la cara oclusal.

CLASE I I I

Obtura las caras proximales de las piezas dentarias anteriores, sin compromiso de los ángulos.

CLASE I V

Obtura las caras proximales de las piezas anteriores, con compromiso de los ángulos.

CLASE V

Obtura en el tercio gingival de las caras vestibulares, palatinas o linguales.




4. Métodos para realizar un patrón de cera de una incrustación metálica.

La teoría nos dice que existen tres métodos por los cuales se pueden obtener los patrones de cera de una incrustación metálica o un perno muñón, la diferencia entre cada uno de ellos, radica principalmente donde y por quien fueron confeccionados los patrones de cera, esto quiere decir, que pueden ser confeccionados en clínica por el odontólogo o en el laboratorio dental realizados por el especialista, y en el ultimo de los casos puede ser una mezcla de clínica y laboratorio dental.

METODO DIRECTO


Una vez que el odontólogo realiza la preparación de la cavidad de una pieza dentaria
determinada, es el propio odontólogo el que obtendrá el patrón de cera de la boca
del paciente, para tal efecto el profesional reconstituye la anatomía dela pieza que
esta tratando, respetando la altura en oclusión, realizando contornos adecuados,
reconstituyendo puntos de contacto y un ajuste lo mejor posible.
Para que el odontólogo pueda realizar el patrón de cera con los requerimientos antes mencionados debe utilizar un lápiz de cera azul, el cual se flamea en el mechero, para lograr que se plastifique por medio del calor y así poder adaptarla a la preparación dentro de la boca del paciente, la cera se debe adaptar fielmente a la totalidad de la preparación, el odontólogo la corta y comienza a darle la forma correspondiente, respetando márgenes, y bordes.
Actualmente este método a sido desechado por su escasa efectividad en la perfecta confección de una incrustación metálica, no cumpliendo con sus características tanto técnicas como biológicas.

Ventajas de utilizar este método.
a) Menor costo para el odontólogo y paciente, por que no interviene en la confección del patrón de cera el laboratorista dental.
b) Existen menos numero de sesiones con el odontólogo.
c) Se reduce el tiempo final de trabajo, hasta que el paciente se va con su trabajo cementado en boca.

Desventajas de utilizar este método.
a) Se logra una mala oclusión.
b) Mala relación con los dientes vecinos, es decir punto de contacto.
c) No se obtiene una buena visión de la preparación
d) Distorsión del patrón de cera por la temperatura bucal.
e) No se pueden observar bien los limites de la preparación.
f) El odontólogo no realiza una toma de la impresión, por lo tanto no existe modelo de trabajo.










METODO SEMI –INDIRECTO

Es una mezcla del método directo con el indirecto, la característica principal y más importante es que el patrón de cera se realiza sobre un modelo de trabajo, pero se prueba en la boca del paciente.
Para poder llevar a cabo este método el odontólogo realiza la preparación de la pieza dentaria dañada, toma una impresión, para luego enviarla al laboratorio dental, una vez llegada la impresión al lab. Dental esta es lavada para poder realizar el vaciado y obtención del modelo de trabajo en yeso extra-duro, al mismo tiempo se elige el sistema de troquelado a utilizar, seguidamente se troquela, se realiza la gingivectomia, se aplica isocera y se procede a realizar el patrón de cera, el cual debe reconstituir totalmente la anatomía dentaria puntos de contacto, contornos y limites de la preparación adecuados para ser enviados al odontólogo; el profesional debe confirmar que el patrón de cera esta en perfectas condiciones para continuar con los pasos siguientes.

Ventajas de utilizar este método.

a) Existe una toma de impresión de la preparación de los dientes vecinos y antagonistas.

b) Se realiza el patrón de cera sobre un modelo de trabajo.

c) Tiene un mayor costo para el paciente.

d) Se obtienen mejores resultados que en el método directo.

Desventajas de utilizar este método.

a) Existe gran posibilidad de distorsión en el patrón de cera, por la prueba de este en boca.
b) Si las distorsiones no son notadas por el laborista dental, el trabajo final será un rotundo fracaso, es decir, la incrustación metálica.
c) Es de mayor costo para el odontólogo.



METODO INDIRECTO

Para poder realizar este método luego que el odontólogo realiza la preparación de la pieza dentaria dañada, procede a tomar una impresión de la zona donde se encuentra la preparación, vale decir, pieza a reconstituir y dientes vecinos y antagonistas, si fuera necesario por su complicación se recomienda que el odontólogo tome un registro de mordida.
Trabajo en el laboratorio dental.
Para este tipo de trabajos es recomendable utilizar troqueles individuales, los cuales nos permiten trabajar de mejor forma tanto en las caras proximales como cervical
El patrón De cera es confeccionado en su totalidad por el laboratorista dental, para luego preceder con los pasos para traspasar al metal. Y enviar al odontólogo la incrustación o perno muñón para ser cementados en boca del paciente.


Ventajas de utilizar este método
a) Permite realizar uno o más incrustaciones a la vez.
b) Es menor el numero de sesiones con el odontólogo.
c) Se puede confeccionar con mayor facilidad la correcta confección de la pieza dentaria a trabajar.
d) Se obtiene una correcta relación de los puntos de contacto entre el patrón de cera y las caras proximales del o los dientes vecinos.
e) Se verifica la correctamente la oclusión con gran facilidad al tener los modelos antagonistas.
f) Se mejora el acceso en las zonas de difícil acceso como son las zonas cervicales de las caras proximales.
g) Facilita la correcta ubicación de los vástagos.

Desventajas de utilizar este método
a) Requiere de mayor tiempo y dedicación para su confección.
b) Mayor costo tanto para el odontólogo, el cual se traspasa al paciente.
c) Si la impresión presenta alguna imperfección que no es visualizada por el laboratorista dental, el resultado final de la incrustación metálica fracasará, teniendo una perdida importante de tiempo de trabajo y materiales, cuyos costos son asumidos por el laboratorio.



5.Materiales a utilizar.

Cera azul

COMPOSICIÓN
Principalmente son parafinas, tales como goma damarra, cera carnauba algún material colorante, siendo todos estos ingredientes de origen natural;
También esta compuesta por ceras microcristalinas, ceresina, candelilla y cera abeja.
Los porcentajes son los siguientes:
§ 60% de parafinas.
§ 25% de carnauba.
§ 10% de ceresina.
§ 10% de cera abeja.

La mayor parte de esta formula está constituida por ceras hidrogenadas con un punto de fusión mas alto o añadiendo una cera esteárica, como carnauba, logrando así diferentes durezas para las ceras de incrustaciones, indicando esta dureza la resistencia de la cera a ser fluida. Según la A.D.A. (Asociación Americana Dental) clasifica las ceras y las reconoce como TIPO I que se indica para ser trabajada en la confección de patrones directos; y las TIPO I I que se indica para ser trabajadas en el método indirecto.

PROPIEDADES
a) La exactitud y variabilidad de las piezas coladas resultantes dependerán en gran medida de la exactitud y del grosor de los detalles del patrón de cera.
b) Residuos: Debido a que los patrones de cera deben ser fundidos y vaporizados del modelo envolvente “es esencial que no queden residuos en la cámara de colado, para que la pieza colada pueda reproducir completamente los márgenes de la restauración “. El máximo de residuos que queda en un colado es de 0,10%.
c) Fluidez: Se refiere al deslizamiento de las moléculas de cera sobre otras.
Esta propiedad dependerá fundamentalmente de la temperatura, de la composición de la cera, de la fuerza que provoca la deformación y del tiempo durante el que se aplica esta fuerza. La fluidez aumenta considerablemente al acercarse al punto de fusión de la cera o al incrementar la carga o el tiempo de aplicación de la misma.
Las ceras TIPO I presentan fluidez baja a la temperatura bucal, para limitar la tendencia de la deformación del patrón de cera, al retirarlo de la preparación, vale decir de la boca del paciente. Por ejemplo a 37º C la fluidez es de 1% como máximo; a 46ºC se obtiene una fluidez que oscila entre 70 a 90%.
Por su parte las ceras TIPO I I , son ceras mas blandas, por lo tanto su fluidez es mas alta, pasando por sobre o bajo de la temperatura bucal.
d) Expansión Térmica: Se logra al aumentar la temperatura, y se contraen al
enfriarse. Las ceras para incrustaciones tienen unos coeficientes de expansión térmicos elevados; por lo que los cambios de temperatura en los patrones de cera una vez establecidas las relaciones dimensiónales criticas pueden ayudar a la inexactitud de la incrustación metálica terminada.
e) Propiedades Mecánicas: Presentan un modulo elástico, que depende también en
gran medida de la temperatura. Los patrones de cera pueden experimentar una
deformación no uniforme producto de las tensiones que soporta la cera al
fraguar el investimento.
f) Tensiones Residuales: Se denomina a la tensión que permanece en una cera, como resultado de su manipulación., independiente del material empleado para
pre-formar un patrón de cera. El patrón terminado mantiene la tensión
residual; con el paso del tiempo y los cambios de temperatura liberan la tensión
residual o interna, produciendo una variación dimensional no uniforme, o
distorsión, llegando a poder modificar drásticamente el coeficiente de expansión
térmica.
Para limitar el desarrollo de la tensión residual hay que manipular la cera y
evitar que se libere la tensión que se haya podido acumular.

Investimento
El material que se utiliza para formar un molde para colar algunas aleaciones metálicas dentales, está compuesto por aglutinantes y un material refractario.
a) E Aglutinante es un producto que mantiene unido el material y es Sulfato de Calcio semi-hidratado, químicamente sería asi : S O 4 C a ½ H 2 O.
b) El material refractario es un producto que resiste el calor y es cuarzo o cristobalita, 2 formas de sílice, químicamente seria así: S i O 2. y al mezclar este revestimiento con agua se produce la siguiente reacción de fraguado:
S O 4 ½ H 2 O +1 ½ H 2 O = S O 4 C A 2 H2 O
Hemihidrato + agua = Yeso

Se puede decir que existen 2 tipos de revestimientos que son:
a) Para metales no preciosos y de oro de punto de fusión alto, se utilizan revestimientos de fosfato, el polvo está formado por sílice, oxido de magnesio y fosfato amonico.
b) Revestimiento de yesos que se utilizan en caso de metales de bajo punto de fusión.
c) Para obtener un colado exacto es importante pesar el polvo de revestimiento y de medir el agua; el polvo se debe añadir al agua, para luego mezclar y debe alcanzar una consistencia uniforme, una forma de reducir las burbujas de aire que puedan quedar dentro de la mezcla es vibrarla o de lo contrario se puede utilizar un equipo sofisticado de vibración al vacío. Pero el consejo más simple para obtener una pieza colada liza, exacta sin burbujas, es realizar en revestido cuidadoso y lento.

EXPANSION DEL REVESTIMIENTO

Se produce durante el colado del metal y hay que compensar la contracción que se produce en este momento.

a) Método Directo
La cera se concentra al ser retirada de la boca del paciente, al cambio de la temperatura ambiente, y una forma de compensar esta contracción es emplear agua a una temperatura de 37º C, para volver a expandir a su tamaño original el patrón de cera.

b) Método Indirecto
Supuestamente las contracciones de la cera son menores y una forma de contrarrestarlas es realizar un investido rápido, luego de haber terminado el tallado del patrón de cera.



METALES

En la actualidad existen numerosas combinaciones de metales que se utilizan en el campo odontológico para la construcción de incrustaciones metálicas y pernos muñones.
Cuando se trata de los pernos muñones se deben utilizar los metales de alto punto de fisión, tales como los Cromo Níquel ( Cr Ni), Plata Paladio (Ag Pd), en cambio para la incrustación se pueden utilizar tanto metales de baja como de alta, algunos metales de baja pueden ser los acolites, orcast, durocast, etc. todo va a depender de cada caso en particular y de lo que quiera como objetivo final el odontólogo, ya que no es lo mismo una incrustación metálica en dientes temporales que dientes permanentes, que es uno de los grandes factores que debe analizar el profesional.




CLASIFICACIÓN DE LOS METALES SEGÚN LA A.D.A.

Existen diferentes aleaciones de oro mediante la adición de cobre, plata, platino y otros, aportando así al color más amarillento o no dependiendo de la cantidad de oro que contenga la aleación. Por esto existen aleaciones TIPO I, II, III, IV.

Tipo I
Son aleaciones blandas utilizadas para la confección de incrustaciones simples.

Tipo I I
Son aleaciones utilizadas para incrustaciones mayores, que deben reproducir dos o tres caras de una pieza dentaria, generalmente caras oclusales y proximales.

Tipo I I I
Son aleaciones utilizadas para la confección de pernos muñones, coronas y puentes.

Tipo IV
Son aleaciones utilizadas para la confección de prótesis removibles metálicas, cromo níquel(Cr-Co).